Formulir Permohonan Perubahan Angsuran

Formulir Permohonan

Perubahan Angsuran

Saya dengan data sebagai berikut:

Nama                   :

Nomor KTP      :

No. Telepon    :

Alamat                :

E-mail                 :

No. Perjanjian :

adalah  debitur   PT.  Bussan  Auto  Finance   Cabang   ………………………………………………….,

menyatakan ingin melakukan proses (pilih salah satu):

Perubahan tanggal jatuh tempo dari tanggal: …. ke tanggal (pilih salah satu):

       1

       5

10 15 20

Penurunan nilai angsuran dan perpanjangan tenor (jangka waktu)*

*Pilihan ini akan dianalisa dan diberikan sesuai dengan ketentuan Perusahaan.

dan penjelasan latar belakang permohonan sebagai berikut:

a.    Kondisi kesehatan dan tempat tinggal debitur……………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

b.    Kondisi pekerjaan/usaha debitur…………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

c.    Kondisi unit…………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Demikianlah Permohonan ini saya buat dengan sebenarnya, secara sadar tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Formulir permohonan ini bukan sebagai persetujuan dari Perusahaan.

, ____________________ 20__

(                                                                            )

Nama Jelas

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

 

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 

Nama	:
NIP	:
Gol/Ruang	:
Jabatan	:
Unit Kerja	:

 

 

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

 

1.     Perhitungan absensi yang terdapat pada Rekapitulasi Absensi Bulan Januari s.d. Maret 2020 sebagaimana terlampir telah dihitung dengan benar.

 

2.     Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan perhitungan yang mengakibatkan kelebihan pembayaran selisih Tunjangan Kinerja Guru, kami bersedia untuk menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara.

 

 

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

 

 

 

Jatilawang, 31 Maret 2020

 

Yang menyatakan,

 

 

Materai

6000

 

 

………………………………….

NIP.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak

 

REKAPITULASI PERHITUNGAN ABSENSI

BULAN JANUARI S.D MARET 2020

 

Nama	:
NIP	:
Gol/Ruang	:
Jabatan	:
Unit Kerja	:

 

 

Keterangan	Januari	Februari	Maret
Jumlah masuk	25 hari	25 hari	25 hari
Terlambat < 30 menit	0 hari	0 hari	0 hari
Terlambat > 30 menit	0 hari	0 hari	0 hari
Terlambat > 60 menit	0 hari	0 hari	0 hari
Terlambat > 90 menit	0 hari	0 hari	0 hari
Pulang sebelum waktunya < 30 menit	1 hari	0 hari	0 hari
Pulang sebelum waktunya > 30 menit	0 hari	0 hari	0 hari
Pulang sebelum waktunya > 60 menit	0 hari	0 hari	0 hari
Pulang sebelum waktunya > 90 menit	0 hari	0 hari	0 hari
Tidak masuk (Alpha)	0 hari	0 hari	0 hari
Ijin	0 hari	0 hari	0 hari
Sakit	0 hari	0 hari	0 hari
Cuti	0 hari	0 hari	0 hari

 

 

 

Jatilawang, 31 Maret 2020

 

Yang menyatakan,

 

 

 

 

………………………………….

NIP.

 

 

 

SURAT PERNYATAAN KETERANGAN BERPERILAKU BAIK

 

SURAT PERNYATAAN KETERANGAN BERPERILAKU BAIK

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

 

Nama   :

 

NIM     :

 

Jurusan/Fakultas             :

 

Dengan ini menyatakan bahwa tidak pernah melakukan tindak kriminal dan berjanji akan berperilaku baik selama menjadi Pengajar Gerakan Undip Mengajar Jilid VIII

 

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun, apabila dikemudian hari pernyataan saya tidak benar saya bersedia menerima konsekuensi yang ada.

Semarang,                        2020

 

Yang Membuat Pernyataan

 

Materai Rp 6.000,-

 

 

 

 

    (Nama terang)