SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

 

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 

Nama	:
NIP	:
Gol/Ruang	:
Jabatan	:
Unit Kerja	:

 

 

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

 

1.     Perhitungan absensi yang terdapat pada Rekapitulasi Absensi Bulan Januari s.d. Maret 2020 sebagaimana terlampir telah dihitung dengan benar.

 

2.     Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan perhitungan yang mengakibatkan kelebihan pembayaran selisih Tunjangan Kinerja Guru, kami bersedia untuk menyetor kelebihan tersebut ke Kas Negara.

 

 

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

 

 

 

Jatilawang, 31 Maret 2020

 

Yang menyatakan,

 

 

Materai

6000

 

 

………………………………….

NIP.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak

 

REKAPITULASI PERHITUNGAN ABSENSI

BULAN JANUARI S.D MARET 2020

 

Nama	:
NIP	:
Gol/Ruang	:
Jabatan	:
Unit Kerja	:

 

 

Keterangan	Januari	Februari	Maret
Jumlah masuk	25 hari	25 hari	25 hari
Terlambat < 30 menit	0 hari	0 hari	0 hari
Terlambat > 30 menit	0 hari	0 hari	0 hari
Terlambat > 60 menit	0 hari	0 hari	0 hari
Terlambat > 90 menit	0 hari	0 hari	0 hari
Pulang sebelum waktunya < 30 menit	1 hari	0 hari	0 hari
Pulang sebelum waktunya > 30 menit	0 hari	0 hari	0 hari
Pulang sebelum waktunya > 60 menit	0 hari	0 hari	0 hari
Pulang sebelum waktunya > 90 menit	0 hari	0 hari	0 hari
Tidak masuk (Alpha)	0 hari	0 hari	0 hari
Ijin	0 hari	0 hari	0 hari
Sakit	0 hari	0 hari	0 hari
Cuti	0 hari	0 hari	0 hari

 

 

 

Jatilawang, 31 Maret 2020

 

Yang menyatakan,

 

 

 

 

………………………………….

NIP.

 

 

 

SURAT PERNYATAAN KETERANGAN BERPERILAKU BAIK

 

SURAT PERNYATAAN KETERANGAN BERPERILAKU BAIK

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

 

Nama   :

 

NIM     :

 

Jurusan/Fakultas             :

 

Dengan ini menyatakan bahwa tidak pernah melakukan tindak kriminal dan berjanji akan berperilaku baik selama menjadi Pengajar Gerakan Undip Mengajar Jilid VIII

 

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun, apabila dikemudian hari pernyataan saya tidak benar saya bersedia menerima konsekuensi yang ada.

Semarang,                        2020

 

Yang Membuat Pernyataan

 

Materai Rp 6.000,-

 

 

 

 

    (Nama terang)

 

 

SURAT PERNYATAAN BERKONTRIBUSI AKTIF

SURAT PERNYATAAN BERKONTRIBUSI AKTIF

 

 

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

 

Nama :

 

NIM :

 

Jurusan/Fakultas :

 

Dengan ini menyatakan bahwa apabila saya terpilih menjadi Pengajar Gerakan Undip Mengajar Jilid VIII, saya akan berkontribusi secara aktif dalam menjalankan tugas dan bekerjasama dengan baik, bertanggung jawab terhadap amanah yang diberikan serta menjaga nama baik BEM Undip 2020.

 

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun, apabila dikemudian hari pernyataan saya tidak benar saya bersedia menerima konsekuensi yang ada.

 

Semarang,                        2020

 

Yang Membuat Pernyataan

 

Materai Rp 6.000,-

 

 

 

 

    (Nama terang)

 

SURAT PERNYATAAN ANGGOTA PERSATUAN GURU INSENTIF INDONESIA (PGII) KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANYUMAS

 

SURAT PERNYATAAN

ANGGOTA PERSATUAN GURU INSENTIF INDONESIA (PGII)

 KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANYUMAS

 

 

1.    Yang bertanda tangan di bawah ini :

2.    Nama                                                 : 

3.    Alamat anggota                    : 

4.   
No Peg id/NPK/NUPTK      :

5.    Tempat dan Tanggal Lahir : 

6.    Asal Madrasah                    : 

7.    TMT menjadi guru                :

8.    No HP/Telepon                    : 

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1.     Secara pribadi dan  sukarela mendaftarkan diri sebagai anggota Persatuan Guru Insentif Indonesia ( PGII ).

2.     Sanggup aktif mengikuti kegiatan yang ditentukan oleh organisasi PGII.

3.     Patuh dan taat kepada Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga, Peraturan Organisasi dan Kode Etik Profesi serta program kerja Organisasi.

4.     Setia kepada organisasi PGII.

5.     Menjaga nama baik organisasi PGII.

6.     Berjuang bersama-sama demi tercapainya tujuan organisasi secara umum dan manfaat bagi individu anggota PGII.

7.     Dengan sukarela membantu kelancaran operasional organisasi sesuai dengan hasil kesepakatan bersama pengurus PGII.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Saya bersedia dituntut dan  menerima segala tindakan serta sanksi yang diambil oleh Pengurus Organisasi PGII apabila dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar.

 

Yang Membuat Pernyataan

 

 

      , S.Pd

 

NB : dikumpulkan kepada masing-masing korcam dan diserahkan ke pengurus PGII Kab.untuk dasar pembuatan kartu anggota

SURAT PERNYATAAN BERSAMA

SURAT PERNYATAAN BERSAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini saya ,

Nama                                    : SURIPTO SUSANTO

Jabatan                                  : GM OPERASIONAL

Alamat                                  : Jl. Daan Mogot KM 17 Rukan Imperial Blok E No 21-22 Cengkareng

                                             Kalideres Jakarta Barat

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT TWO WIN INDONESIA berdasarkan Akta pendiri Aswendi Kamuli, S.H No. 62 tertanggal 20 Februari 2006 dengan SK Menhum Ham No. 7-00487 HT 01  Tahun 2006 tertanggal 12 September 2006.

Untuk selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama                                    : .........................................................................................................................

Alamat                                  : .........................................................................................................................

Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama untuk selanjutnya disebut PARA PIHAK, dengan ini menerangkan hal-hal sebagai berikut:

·         Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA adalah rekanan PT.Indonesia Epson Industry (PT.IEI) yang ditunjuk berdasarkan surat perjanjian tertanggal 1 Juni 2014.

·         Bahwa PIHAK KEDUA adalah Calon Tenaga Kerja PT. Indonesia Epson Industry (PT. IEI)

Bahwa berdasarkan uraian tersebut di atas maka PARA PIHAK menyatakan hal-hal sebagi berikut:

1.       Bahwa PIHAK PERTAMA melakukan rekruitmen terhadap PIHAK KEDUA berdasarkan standar penerimaan calon tenaga kerja yang telah ditetapkan oleh PT.IEI dan tidak melakukan pungutan apapun terhadap calon tenaga kerja yang akan bekerja di PT.IEI.

2.       Bahwa PIHAK KEDUA sejak awal rekruitmen untuk bekerja di PT. IEI tidak dipungut biaya apapun oleh PIHAK PERTAMA, rekanan PIHAK PERTAMA atau PIHAK MANAPUN.

3.       Bahwa PARA PIHAK bertanggungjawab penuh atas surat pernyataan bersama ini.

4.       Bahwa apabila dikemudian hari timbul permasalahan antara PARA PIHAK mengenai rekruitmen penerimaan calon tenaga kerja yang akan bekerja di PT. IEI termasuk adanya pungutan, maka hal tersebut sepenuhnya menjadi tanggungjawab PARA PIHAK.

5.       Bahwa untuk menyelesaikan permasalahan antara PARA PIHAK akan diselesaikan dengan musyawarah tanpa melibatkan PT.IEI baik langsung maupun tidak langsung.

Demikian Surat Pernyataan Bersama ini dibuat dan ditandatangani oleh Para Pihak dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani, untuk dilaksanakan dengan penuh tanggungjawab.

Cikarang , ...........................................

PIHAK PERTAMA                                                                                                                                              PIHAK KEDUA

 

 

 SURIPTO SUSANTO                                                                                                                                        ....................................